创面治疗
chuangmianzhiliao
创伤修复方式
创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。理想的创伤修复，其组织缺损完全由原来性质的细胞修复，以恢复原有的结构和功能。然而，人体各种组织细胞固有的增生能力有所不同，若某种组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，则由其他性质的细胞（常为成纤维细胞）增生代替。其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织瘢痕愈合）。
创伤组织修复过程
创伤的组织修复和伤口愈合大致经历三个阶段。
1.炎症反应
受伤后即开始，通常持续3～5天，是以对抗异物侵袭、破坏坏死组织、防止感染为目的，为组织再生与修复奠定基础。其表现为：小血管的快速收缩和血栓形成，以控制出血；血管通透性增加和白细胞渗出，控制感染；纤维蛋白原渗出，为修复过程做准备。
2.组织增生和肉芽形成
伤后24～48小时创缘上皮细胞开始增生，一部分表皮的基底细胞与其深面的真皮脱离、增厚、分裂并游向创缘形成上皮桥，封闭伤口并以原组织愈合形成上皮；成纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），使伤口边缘趋向于互相接近。对于上皮细胞无法覆盖的创伤，成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，可充填无法上皮化的组织裂隙；而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、巨噬细胞吞噬、吸收或从伤口排出。肉芽组织最终变为纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织之间，形成后来的愈合瘢痕。
3.伤口收缩、组织再生和塑形期
这个时期自伤后24小时开始，持续时间长达1年。细胞增生和肉芽组织的形成，使伤口处组织初步修复。此后伤口内一直在进行着胶原数量、粗细和密度的变化。胶原通过增加分子间共价交联密度、增加与非胶原成分的交联、瘢痕性胶原纤维构型的改变而增加瘢痕组织的张力强度。若瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被转化吸收，可使瘢痕软化并仍保持张力强度。
伤口愈合类型
一期愈合
是指组织缺损少、创缘整齐、无感染、经自身组织黏合或经缝合后创面对合严密、不产生或极少产生肉芽组织的伤口愈合。典型的伤口是手术切口，清创缝合后的伤口也可达到此效果。一期愈合时间短、形成瘢痕少，愈合后的伤口仅留下一条线状瘢痕。二期愈合
见于组织缺损较大、坏死组织多、伴有感染或延误了时间无法进行外科清创缝合的伤口。此类伤口由于坏死组织多、炎症反应明显，伤口的愈合在感染被控制、坏死组织被清除后才能
开始。二期愈合的愈合时间长，形成的瘢痕大。痂下愈合为一种特殊类型的二期愈合。伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行的二期愈合过程被称为痂下愈合。痂下愈合所需时间较无痂者长，因表皮再生需首先将痂皮溶解才能向前生长。
不利于创伤修复的因素
1.感染是创伤修复中最常见的障碍因素。
2.伤口内有异物留存或有较大血肿时可延迟治愈时间，甚至并发感染。
3.局部主要血管损伤或受压，或全身有休克等，可引起创伤组织血流灌注不足，延迟组织修复过程。
4.某些药物也不利于创伤修复，使伤口愈合缓慢并增加感染率。常见的有抗炎皮质激素、抗凝剂、抗癌药等。
5.患有全身性疾病也不利于创伤愈合，如恶性肿瘤、糖尿病未治疗、全身性的营养不良等。
